Порядок и условия оказания медицинской помощи

Порядок и условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке и по экстренным показаниям в ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ" на 2020 год

Данный Порядок разработан в соответствии с нормативно-правовыми актами РФ и с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021-2022 годов, утвержденной постановлением Администрацией Тамбовской области № 1503 от 30.12.2019 года.

1.1. В поликлинике 

- возможность выбора пациентом врача в рамках договоров на предоставление медицинской помощи в системе ОМС;

- по экстренным показаниям прием пациента осуществляется при острых и внезапных ухудшениях состояния здоровья. Прием осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди всех обратившихся, независимо от прикрепления пациента к поликлинике. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме;

- объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом;  

- вероятность очереди плановых больных на прием к врачу и на проведение диагностических исследований;

- направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача;

- вызов врача-терапевта участкового и врача педиатра участкового на дом обслуживается в этот же день, не позднее 6 часов с момента регистрации вызова;

- осмотр на дому при наличии показаний узкими специалистами по назначению участкового врача;

- оказание неотложной медицинской помощи на дому фельдшером кабинета неотложной медицинской помощи осуществляется не позднее 2-х часов с момента регистрации вызова.

1.2. Сроки ожидания медицинской помощи для плановых больных составляют:

- в поликлинике: прием к врачу терапевту участковому и врачу педиатру участковому осуществляется в день обращения; 

- в стационар сроки ожидания на плановую госпитализацию до 30 дней;

- сроки ожидания на прием врачей специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи – не более 14 рабочих дней с момента обращения;

- сроки ожидания амбулаторного приема – не более 30 минут от времени, назначенного врачом;

- сроки ожидания лабораторных и инструментальных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 14 рабочих дней.

13.3. Скорая медицинская помощь:

- осуществляется населению г. Кирсанова и Кирсановского района безотлагательно по вызову;

- оказывается населению круглосуточно при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлении и других состояниях и заболеваниях);

- гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на территории г. Кирсанова и Кирсановского района, оказывается бесплатно;

- предоставление санитарного транспорта скорой помощи для осуществления своевременной транспортировки, а также перевозки по заявке администрации ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ" больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

- отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в вызове и оказании скорой помощи;

- пациенты с ОКС и ОНМК госпитализируются немедленно в ПСО ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» или РГС ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» в сопровождении бригады ОСМП санитарным автотранспортом категории «В». Оказание скорой медицинской помощи в соответствии со стандартом ведения данной категории больных на догоспитальном этапе строго обязательна.

1.4. Порядок экстренной и плановой госпитализации больных в стационар ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ"

1.4.1. Общие положения.

1.4.1.1. Настоящий Порядок экстренной и плановой госпитализации больных в ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ" (далее Порядок) разработан для упорядочения экстренной и плановой госпитализации пациентов в стационар для оказания им стационарной лечебно-диагностической помощи и в целях обеспечения рационального использования коечного фонда и в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020-2021 годов, утвержденной Постановлением Администрацией Тамбовской области № 1407 от 27.12.2018 года 

1.4.1.2. Плановая госпитализация пациентов в стационар осуществляется в соответствии с действующим законодательством, нормативными правовыми актами РФ, Тамбовской области и настоящим Порядком.

1.4.1.3. Плановая госпитализация пациентов в стационар ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ" целью оказания им медицинской помощи осуществляется в рамках с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020-2021 годов, утвержденной Постановлением Администрацией Тамбовской области № 1407 от 27.12.2018 года 

1.4.1.4. Плановой госпитализации в круглосуточный стационар подлежат:

11.4.1.4.1. лица, нуждающиеся по характеру заболевания и состоянию здоровья (на момент госпитализации) в круглосуточном наблюдении медицинского персонала, в проведении  плановых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

1.4.1.4.2. лица, подлежащие круглосуточному обследованию и (или) лечению в соответствии с нормативными документами Правительства РФ, Министерства здравоохранения РФ.

1.4.1.4.3. в отдельных случаях:

- лица, состояние здоровья которых требует более интенсивного лечения, чем амбулаторное, с местом проживания за пределами населенного пункта, в котором расположен стационар ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ";

- лица, состояние здоровья которых позволяет получать лечение в дневных стационарах, проживающие в том же населенном пункте, где расположен стационар, но имеющие существенные ограничения в самостоятельном передвижении в связи с:

                 - отсутствием либо дефектом нижней (нижних) конечности;

                 - остаточными явлениями инсульта, черепно-мозговой травмы и иных заболеваний центральной нервной системы в виде стойкого гемипареза (монопареза) нижней конечности либо выраженных нарушений статики и координации; 

                 - наличием ложных суставов нижних конечностей либо трофических язв нижних конечностей больших размеров. 

1.4.1.5. Виды госпитализации:

а) Плановая госпитализация – вид госпитализации, при котором пациенты госпитализируются после консультации специалиста поликлиники и положительного решения заместителя главного врача по поликлинической работе (заведующего отделением).

б) Скорая медицинская помощь «СМП» - вид госпитализации больных, доставленных бригадой скорой медицинской помощи при неотложных состояниях, независимо от места жительства и гражданства, при наличии сопроводительного листа установленного образца (форма № 114/4, утвержденная приказом Минздрава СССР 04.10.1980 № 1030).

в) Самообращение – вид госпитализации больных, самостоятельно обратившихся в приемное отделение с неотложной медицинской помощи с учетом профиля отделений ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ"

г) «Перевод» - вид госпитализации больных из медицинских организаций области (ПСО, РСЦ, ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» и др)

д) отказ от госпитализации, отказ от медицинского вмешательства – в соответствии ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011 года с изменениями и дополнениями «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент вправе отказаться от предложенной ему госпитализации. По закону отказ от госпитализации может оформить любой гражданин. Однако существуют исключения: отказ от госпитализации невозможен при:

- необходимости осуществления неотложных действий, направленных на стабилизацию состояния человека в экстренных ситуациях, при невозможности лица самостоятельно выразить волеизъявление;

- проведение судмедэкспертизы в процессе расследования по уголовным преступлениям;

-наличие психической патологии или заболевания, которое представляет опасность для окружающих;

- совершение гражданином грубого нарушения положения действующего законодательства.

В указанных случаях к пациенту применяются принудительные меры воздействия или оказания экстренной помощи.

Во всех прочих случаях пациент может оформить отказ от госпитализации. При отказе от госпитализации все риски будут нести сам пациент, о чем он уведомляется врачом в приемном покое стационара. Отказ от госпитализации и предложенных пациенту медицинских услуг (вмешательств) оформляется письменно за подписью пациента и врача в приемном покое.

В случае отказа пациента от госпитализации и отказа от оформления письменного отказа, письменный отказ оформляется и подписывается врачом, принимающим пациента в приемном покое и 2-мя медицинскими работниками, присутствующими в приемном покое (медицинская сестра приемного покоя, младший медицинский работник или другие представители медперсонала), подтверждающими факт отказа пациента от госпитализации.

1.4.2 Порядок отбора и направления в круглосуточный стационар

1.4.2.1. Плановая госпитализация:

- проводится по направлению врачей амбулаторной сети, согласуется с заместителем главного врача по поликлинической работе (заведующего отделением)

- осуществляется в порядке очередности. Заместителем главного врача по поликлинической работе ведется запись пациентов на плановую госпитализацию в «Журнале плановой госпитализации» и «Листке ожидания на плановую госпитализацию». «Лист ожидания» ежегодно обновляется и вывешивается на интернет сайт ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ". Также ежедневно сведения по «Листку ожидания на плановую госпитализацию» из поликлиники передаются в приемный покой ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ"

- пациенты, поступающие на плановое круглосуточное стационарное лечение, проходят предварительное обследование в амбулаторных условиях согласно утвержденному стандарту обследования. Результаты предварительного обследования указываются в направлении на госпитализацию или представляются оригиналы результатов обследования. В этом случае в амбулаторной карте пациента остаются копии результатов обследования

- при поступлении пациентов в стационар с результатами обследования согласно стандарту в день поступления повтор данных видов обследования не проводиться. Исследования (контроль анализов и инструментальных методов исследования) проводиться согласно стандарту обследования

- в отдельных случаях пациенты направляются на круглосуточное стационарное лечение путем перевода из другого ЛПУ области по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части

- в отдельных случаях, не предусмотренных настоящим Порядком, решение о необходимости круглосуточного стационарного лечения для пациента принимается врачебной комиссией медицинской организации с записью в журнале врачебной комиссии и в медицинской карте стационарного больного

- для рассмотрения вопроса о плановой госпитализации предоставляются следующие документы:

а) документ, удостоверяющий личность (паспорт или его заменяющий документ, удостоверение личности или военный биле для военнослужащих, свидетельство о рождении для детей до 14 лет)

б) направление врача поликлиники

в) полис обязательного медицинского страхования;

г) при переводе из другой медицинской организации – подробная выписка из истории болезни;

д) медицинская документация, выданная по результатам и (или) обследования амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации

- администрация ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ" при плановой госпитализации обязано учитывать:

а) наличие лицензии на соответствующий вид медицинской помощи в данном учреждении;

б) государственное (муниципальное) задание медицинской организации, участвующей в реализации настоящей Территориальной программы и, при необходимости, формировать очередь на плановую госпитализацию.

1.4.2.2. Экстренная госпитализация:

- госпитализация по экстренным показаниям производиться без каких-либо ограничений и условий после осмотра заведующим структурным подразделением стационара или дежурным врачом в часы дежурства немедленно. При этом записи врачей в медицинской документации должны четко обосновывать необходимость экстренной госпитализации на круглосуточную койку.

- экстренная госпитализация осуществляется:

а) по направлению скорой медицинской помощи (номер направления скорой медицинской помощи фиксируется в медицинской карте стационарного больного дежурным врачом)

б) при самостоятельном обращении пациента при состояниях, угрожающих жизни пациента, требующих оказания неотложной стационарной медицинской помощи с оформлением всей необходимой медицинской документации

в) в случае поступления пациента в бессознательном состоянии и при отсутствии документов, удостоверяющих личность

- паспортная часть медицинской карты стационарного больного заполняется со слов родственников или сопровождающих лиц (о чем делается соответствующая отметка в медицинской карте стационарного больного) с обязательным последующим предоставлением документов.

- при полном отсутствии документов и невозможность получить устные сведения о личности больного, находящегося в бессознательном состоянии; при наличии признаков насилия; в случае выявления неправильно оформленных документов или их отсутствия у больного; а также в случае смерти больного в машине скорой медицинской помощи, в приемном отделении, дежурный врач немедленно сообщает об этом в органы внутренних дел, о чем делается соответствующая запись в журнале приема и отказов в госпитализации и в медицинской карте стационарного больного

- заведующий структурным подразделением или дежурный врач приемного отделения при госпитализации больного обязан тщательно проверить подлинность всех предъявленных документов

- при самостоятельном обращении больного в приемное отделение за медицинской помощью, заведующий структурным подразделением или дежурный врач в часы дежурства, в зависимости от состояния больного:

а) осуществляет организацию оказания неотложной медицинской помощи; 

б) при наличии показаний к экстренной госпитализации – дежурный врач оказывает ему первую врачебную помощь и госпитализирует его на свободную койку по профилю основного заболевания

в) в случае отсутствия показаний к госпитализации у пациента, обратившегося в приемное отделение, дает ему подробные рекомендации лечебного характера и рекомендует лечение в плановом порядке по месту жительства. В данном случае дежурный врач регистрирует факт обращения в журнале амбулаторных больных, где подробно записывает все результаты проведенных лечебно-диагностических мероприятий.

- дежурный врач, принявший больного, при оформлении записи в медицинскую карту стационарного больного обязан дать обоснование экстренной госпитализации, информировать о госпитализации заместителя главного врача по медицинской части или заведующего структурным подразделением (в случае поступления больного в вечернее время или в выходные и праздничные дни)

- максимальное время оказания помощи при экстренной госпитализации на этапе приемного покоя не должно превышать 30 минут. 

1.4.3. Прочие условия

1.4.3.1. Все больные, госпитализируемые в стационар ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ" поступают в приемное отделение стационара, где: 

- осматривается врачом для своевременного выявления инфекционных заболеваний (педикулеза, чесотки и др), заполняется медицинская карта стационарного больного

- проходят санитарную обработку

- сдают вещи на хранение

- знакомятся с правилами внутреннего распорядка ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ", о чем расписываются в медицинской карте стационарного больного.

1.4.3.2. В случае поступления больного непосредственно в отделение реанимации или операционную, т.е. минуя приемное отделение, первичную запись в медицинской карте стационарного больного делает врач, который первый осмотрел больного.

11.4.3.3. Заведующий структурным подразделением стационара или дежурный врач обязан извещать родственников поступивших больных в следующих случаях:

- при поступлении детей и подростков в возрасте до 18 лет, независимо от их состояния (в порядке, установленном действующим законодательством), если они поступали в стационар без сопровождения родственников;

- при поступлении больного по направлению скорой медицинской помощи без сопровождения родственников из-за внезапного заболевания вне дома, если больной не в состоянии самостоятельно известить родственников;

- при поступлении больного в бессознательном состоянии (при наличии документов, удостоверяющих его личность) и при состоянии больного, угрожающем его жизни;

- смерти больного.

1.4.3.4. Больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, в объеме финансовых средств, выделенные на эти цели.

1.4.3.5. Возможность находиться в стационаре одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи с ребенком в больничном учреждении (в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка).

1.4.3.6. Обеспечение наиболее значимыми медикаментами и изделиями медицинского назначения пациентов в стационаре в соответствии с Федеральным Перечнем жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год, утвержденным Распоряжением Правительства РФ № 2738-р от 10.12.2018 года. 

1.4.4. Порядок перевода больных.

1.4.4.1. Вопросы перевода больных из ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ" в другие ЛПУ области решаются заместителем главного врача по медицинской части. Перевод плановых больных осуществляется в первую половину рабочего дня.

В медицинской карте стационарного больного консилиумом специалистов ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ" вместе с представителем Администрации (заместителем главного врача по медицинской части), должен быть решен вопрос транспортабельности пациента. В выписке – направлении на перевод транспортабельность пациента должна быть отмечена.  Перевод пациентов осуществляется в сопровождении медицинских работников.

1.4.4.2. Вопросы перевода из одного отделения в другое решаются по согласованию с заведующим отделением, куда переводиться больной после его консультации. О предстоящем переводе ставиться в известность заместитель главного врача по медицинской части. 

1.4.4.3. Вопросы экстренного перевода пациентов из стационара ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ" в другие ЛПУ области во внерабочее время решаются с дежурным врачом по линии санитарной авиации ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» или ГБУЗ «ТОКДБ».